Talvez. Mas este não costuma ser o final da história. A “felicidade” talvez dure apenas enquanto nenhum abalo desequilibrar a estabilidade do sistema configurado. O sr. Fulano pode passar dias, semanas, meses ou anos frequentando a instituição. Sua permanência ali pode representar um auxílio para sua inclusão social em termos amplos, ou meramente uma adaptação social à instituição. Caso sua alta da instituição gere uma crise que envolva a suposta ameaça das conquistas adquiridas, pode significar que ocorreu a segunda opção ao sr. Fulano e configurou-se ali uma dependência institucional. 

 

A seguir, alguns indícios que podem, ocorrendo em conjunto, evidenciar circunstâncias institucionais produtoras de dependência institucional – fenômeno ao qual todos os envolvidos (familiares, técnicos, comunidade e sr. Fulano) são corresponsáveis. Identificá-las precocemente facilita um reajuste para que a alta da instituição adquira sua função saudável de culminância de um processo natural e gradual de inclusão social.

 

Imagine que, do ponto de vista do sr. Fulano, seu benefício tenha sido tão grande que para ele a instituição se torne seu principal investimento em saúde e sua principal (quiçá única) atividade social. Sua permanência ali se torna sua maior segurança e garantia de bem estar. Imagine ainda este presenciando colegas frequentadores recebendo alta e piorando logo em seguida, até o ponto de ser necessária uma reinstitucionalização (fenômeno conhecido como “síndrome da porta giratória”). 

 

Imagine agora, uma equipe técnica que, apesar de competente, não costuma trocar informações e interagir profissionalmente de forma sistemática, abrangente e profunda. Imagine que ali o conceito de “alta” institucional raramente é discutido, nem segue critérios claros e objetivos, tampouco planejamentos ou prazos. Agregue a isso certo desgaste entre os técnicos, fruto de convivência intensa diária. Ainda, uma família não participativa e que não se prepara para um futuro sem a instituição – pelo contrário, se melindra com tal possibilidade.

 

Como consequência o sr. Fulano pode querer ficar o máximo de tempo institucionalizado (desejo compartilhado por outros), ao acreditar ser esta a melhor – ou única – opção que tem. Pode entender a alta como sinônimo de punição; pode condicioná-la à retomada de condições em que esteve num passado idealizado, ou pior, associada a uma idéia de “cura” (com remoção total de sintomas, que no caso de um transtorno psiquiátrico grave, por exemplo, pode não acontecer).

 

Para que a história do sr. Fulano possa ter uma continuidade feliz, consideremos algumas precauções: investir numa instituição integrada à comunidade, que compartilha com o próprio sr. Fulano e seus familiares da responsabilidade por uma vida social descentralizada e a coautoria de um projeto de alta realista; disponibilizar eventual serviço de acompanhamento terapêutico para sr. Fulano; realizar sistematicamente um grupo tematizado de desligamento institucional e um grupo para familiares. 

 

Finalmente, nos bastidores da organização de saúde que trata do sr. Fulano, é de extrema importância a realização de encontros regulares focados nas questões relacionadas ao cuidado emocional dos profissionais envolvidos, no sentido de acolher, garantir livre expressão, manejar diferenças e alinhamentos etc. – coordenado por alguém desvinculado da dinâmica institucional diária. Este tipo de trabalho – por exemplo, um sociodrama institucional – que deveria ser tratado como “essencial”, é erroneamente considerado “luxo”. Pode ser um momento espontâneo-criativo focado no manejo de desafios. Sua realização demonstra um cuidado com a saúde do trabalhador e da instituição e possibilita a identificação de problemas como o aqui abordado ou outros. Enfim, pode ser a diferença entre uma instituição que gera saúde e uma que produz doença e doentes.          

        

QUER SABER MAIS? PROCURE: GULASSA, D. C. R. “Tire-me desta, mas daqui não me deixe sair!” Hospitalismo: reflexões sobre o drama da (co)dependência em instituição psiquiátrica. Revista Brasileira de Psicodrama, Vol. 19, No. 2, 57-71, 2011.